RETIRAR A LA VICTIMA DEL FOCO QUE OCASIONA LA INJURIA.

Si se trata de fuego directo

• Hacerlo rodar sobre sí mismo
• Sofocar el fuego con ropas pesadas o cualquier otro elemento que pueda servir a tales efectos

Si se trata de líquidos hirvientes

• Mojarlo abundantemente con agua a temperatura natural

Si se trata de agentes químicos

• Mojarlo abundantemente con agua a temperatura natural durante un tiempo prolongado. Un buen indicador de que el agente ha detenido su proceso es cuando la víctima manifiesta que el dolor ha disminuido o ha desaparecido.
• Retirar la ropa contaminada, utilizando guantes como protección

Si se trata de agentes eléctricos

• Retirar a la víctima del agente que provoca la electrocución utilizando material aislante, Ej.: madera, plástico rígido
• Identificar la fuente que provoca la injuria e interrumpir su acción

RETIRAR LAS ROPAS QUEMADAS O CONTAMINADAS Y TODO OBJETO QUE PUEDA PROVOCAR CONSTRICCION
Tener en cuenta que aquellas ropas que estén adheridas no deben jalarse bruscamente, sólo retirar las que se desprendan fácilmente.

INMEDIATAMENTE ABRIGAR A LA VICTIMA

INMOVILIZACION DE COLUMNA EN CASO DE SER TAMBIEN UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO

VALORAR PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
Si se sospecha injuria de vía aérea proceder a realizar intubación orotraqueal precoz, teniendo en cuenta la rápida instalación de edema

VALORAR ACTIVIDAD CARDIACA CENTRAL Y PRESENCIA DE PULSOS PERIFERICOS

EVALUAR

• EXTENSION DEL AREA QUEMADA
• PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES
• LOCALIZACION DE LAS QUEMADURAS

Para evaluar la extensión se aplica la regla de los 9:

Esta regla debe modificarse en caso de lactantes y niños menores de 10 años; en este caso a la cabeza le corresponde un porcentaje mayor y a los miembros inferiores un porcentaje menor.

Para evaluar la profundidad de la quemadura. Según las capas de piel afectadas podemos distinguir quemaduras superficiales, intermedias y profundas.

- En las quemaduras superficiales la epidermis es la única capa de piel afectada, se puede apreciar eritema y sequedad; hay escozor e hiperalgesia y al presionar la zona afectada emblanquece, volviendo inmediatamente al eritema inicial al interrumpirse la presión.

- Dentro de las quemaduras intermedias podemos diferenciar, a su vez, dos tipos según los sectores de piel afectados: intermedia superficial e intermedia profunda. En la intermedia superficial están afectadas la epidermis y la dermis papilar; se aprecia eritema, humedad, flictenas y hay hiperalgesia. En la intermedia profunda están afectadas la epidermis, dermis papilar y reticular sin afectar faneras profundas; su color es blanco-rosado o blanquecino con vetas rojas, en este caso hay hipoalgesia.

- En las quemaduras profundas están afectadas la epidermis, dermis e hipodermis, es de color blanquecina-amarillenta-marrón-negruzca a negro (carbonización). Se aprecia seca, dura, acartonada, apergaminada, translúcida con visibilidad de vasos trombosados, los pelos se desprenden fácilmente; hay analgesia.

- Si la lesión se localiza en los genitales es fundamental la colocación de una sonda vesical sobre todo si la víctima es de sexo masculino debido a la rápida formación de edema.

COLOCAR DOS VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE GRUESO CALIBRE EVITANDO EN LO POSIBLE LAS ZONAS LESIONADAS.

ADMINISTRAR SUERO RINGER LACTATO.

- Si el traslado al centro especializado insume menos de una hora, administrar 500 ml. de SRL/hora.

Si la distancia a recorrer es mayor se aplicará la fórmula de Parkland:

2 a 4 ml de SRL x % de superfice corporal quemada x Kg. de Peso

Es necesario aclarar que esta fórmula es de aplicación en el caso de grandes quemados o sea con una superficie corporal afectada mayor del 20%.

CALMAR EL DOLOR

- Puede comenzarse con derivados pirazolónicos.

- En caso necesario se administrará morfina en dilución, a saber 1mg. de morfina diluido en 10cc. de suero fisiológico. En este caso se controlará estrictamente la función respiratoria.

APLICAR UNGÜENTOS TOPICOS SI LA DISTANCIA A RECORRER ES LARGA.

- Se sugiere la aplicación de sulfadiazina argéntica.

CUBRIR AL PACIENTE CON SABANAS ESTERILES SI LAS HAY, O SIMPLEMENTE LIMPIAS, ABRIGANDOLO PARA EL TRASLADO.

PAUTAS RECOMENDABLES DURANTE EL TRASLADO

1) VALORAR EN FORMA CONTINUA:

- Nivel de conciencia.

- Hemodinamia.

- Funcionalidad de la vía aérea.

- Presencia de pulsos periféricos.

- Fluídos de reposición.

- Ritmo urinario.

2) RECABAR DATOS PERSONALES DE LA VICTIMA

- Edad.

- Enfermedades preexistentes.

- Alergias.

- Inmunización.

- Ultima comida.

- Sucesos que condujeron a la lesión.

3) COMUNICACIÓN CON EL CENTRO NACIONAL DE QUEMADOS.

Es necesario que el personal que traslada a la víctima transmita los siguientes datos:

- Descripción de las circunstancias en que se produjeron las lesiones, importante si tuvieron lugar en un espacio cerrado o muy contaminado.

- Hora 0 en que se produjo la injuria.

- Edad del paciente.

- Extensión de las lesiones.

- Agente causal, agentes químicos y materiales asociados al fuego.

- Si hay sospecha de injuria pulmonar o no.

- Enfermedades preexistentes de la víctima, incluidas alergias.

- Medicación que ingiere habitualmente.

- Localidad donde se produjo el accidente.

- Condiciones del traslado.

- Hora de salida de la ambulancia del lugar del siniestro y hora estimada de llegada al centro.